培训第五天，清晨六点四十。
陆晨睁开眼的时候，周浩然还在打呼噜。
他起身洗漱，翻了一下今天的课程安排。
上午八点半到十二点半，气道管理专项训练。
地点在培训中心B栋的临床技能中心。
课程名称写得很正式，但昨天晚课结束的时候，负责实操的孙顾北教授单独交代过一句话。
“明天的气道课不是普通训练，是闯关考核，做好心理准备。”
闯关。
这个词本身就带着淘汰的意味。
陆晨穿好衣服，拿出手机看了一眼消息。
沈小柠的消息照例有五六条。
【小柠：陆医生早上好！】
【小柠：今天北京天气怎么样？江城下雨了】
【小柠：我昨天值夜班，来了三个喝醉酒打架的，孙吉处理的，他说要是你在就好了】
【小柠：你今天课程安排是什么呀？】
【小柠：不管什么课你肯定又是最厉害的！】
【小柠：加油加油！】
陆晨回了一条。
【陆晨：气道管理专项训练，闯关考核】
消息刚发出去三秒。
【小柠：闯关！听起来好酷！是那种一关一关往上打的吗！】
【陆晨：差不多】
【小柠：那你肯定能通关的对吧！】
【陆晨：嗯】
【小柠：好简洁，但我信你！】
陆晨放下手机。
他确实不紧张。
气管插管术，大师级，进度87。
加上这几天培训期间的实操积累，进度已经涨到了89。
困难气道处理、各类复杂气管插管操作，系统直接写入的技能记忆，让他在面对任何气道场景的时候都有足够的底气。
不过他不打算在一开始就冲出去。
培训到现在第五天了，他已经引起了足够多的关注。
上午解剖课教科书级评价，下午理论课破罗振宇教授的死局。
第二天的创伤实操课又拿了最高分，第三天和第四天的综合急救演练同样表现抢眼。
锋芒已经露得够多了。
今天的气道考核，他打算最后出场。
先看看其他人的水平，顺便观察一下孙顾北教授的评分标准和出题风格。
然后再出手。
……
周浩然在七点十分的时候，被闹钟吵醒了。
他从床上坐起来，揉着眼睛看了一眼已经在看教材的陆晨。
“你是不是不用睡觉的？”
“睡了六个半小时。”
“六个半小时你就能精神成这样？”
“够了。”
周浩然深吸一口气，从床上爬起来。
“今天气道闯关，你有没有提前了解过具体内容？”
“孙教授昨天没细说。”
“我听第一组的黄志远打听到的消息，说是困难气道十连考，十关连闯，一关比一关难，失败就直接退场。”
“嗯。”
“你就一个嗯？”
“还能怎样？”
周浩然看了他两秒。
“行吧，你开心就好，我去洗脸了。”
早饭的时候，食堂里的气氛明显跟前几天不一样了。
学员们三三两两地坐着，交头接耳的声音比往常大了不少。
显然大家都听说了今天考核的形式。
“听说十关里面有喉痉挛、气道烧伤水肿，还有颈椎固定下的盲插，这些在临床上都是极端情况。”
“正常临床我遇到过一次喉痉挛，当时在场的是我们主任和两个副高，三个人一起处理的。”
“让咱们一个人处理？”
“你没听明白吗？闯关，一关一关往上打，失败了就下来。”
“那能闯到第几关就算合格？”
“不知道，没说合格线。”
这些交谈陆晨都听在耳朵里，但他没有参与。
他吃了三个鸡蛋、一碗粥、一个馒头，然后安静地收拾托盘离开了。
周浩然端着盘子跟上来。
“你今天准备第几个上？”
“最后。”
“为什么？”
“先看看别人怎么打。”
周浩然想了想，点了点头。
“也对，你这人虽然低调，但每次出手都是压轴。”
“我不是低调。”
“那你是什么？”
“我是在等。”
“等什么？”
“等最合适的时机。”
周浩然没再问了。
……
八点二十五分。
五十名学员在临床技能中心集合。
临床技能中心的面积不小，整个B栋的一楼和二楼都是。
今天用的是一楼的气道管理模拟室，空间大约有一百五十平方米。
房间中央摆着一台高保真气道模拟人，旁边是全套的气道管理设备。
包括喉镜、气管导管、可视喉镜、环甲膜穿刺套件、纤维支气管镜、喉罩等。
模拟人的仿真程度极高。
陆晨扫了一眼，注意到模拟人的口腔、咽喉、声门部分都采用了最新的硅胶材料，可以模拟各种病理状态下的气道改变。
孙顾北教授站在房间最前方。
五十出头的军人出身，身材魁梧，站姿笔直，说话声音洪亮，不带一丝废话。
“今天的课程叫气道管理专项训练，但实际上就是考试。”
他开门见山。
“十关，难度递增，每关一个场景，每个场景都是我从真实临床案例中提取的。”
“规则很简单，每个人按照抽签顺序上场，从第一关开始闯，失败了下来，成功了进入下一关。”
“评分标准三个，操作成功率、操作时间和并发症控制。”
“每一关都有限定时间，超时视为失败。”
孙顾北停了一下。
“你们当中大部分人都做过气管插管，有些人可能做过几十次甚至上百次。”
“但我可以告诉你们，今天的十关里面，至少有三关的场景是你们在临床中极少遇到的。”
“能闯到第五关的，说明基本功扎实。”
“能闯到第七关的，说明技术过硬。”
“能闯到第八关以上的。”
他环视了一圈。
“我还没见过。”
这句话说完，有几个学员的脸色明显变了一下。
“好，抽签吧。”
助教把签筒拿了上来。
五十个签，五十个顺序。
陆晨伸手进去抽了一根。
49号。
倒数第二。
够靠后了。
他本来想抽到最后一个，但49号也差不多。
周浩然抽到了第18号。
陈昊抽到了第31号。
抽签结束后，孙顾北教授没有废话。
“一号，上来。”
第一个上场的是一个来自武汉的主治医师，干了六年的急诊，气道管理经验算丰富的。
第一关的场景是标准困难气道，模拟人设定为三级喉暴露，口张开度受限，舌体肥大。
这个场景在临床上不算罕见，对有经验的急诊医生来说应该能应付。
武汉的主治用了48秒完成插管，一次成功。
孙顾北点了点头。
“及格，进第二关。”
第二关的场景升级了，在第一关的基础上增加了大量口腔出血，视野受阻。
这个主治在第二关用了一分十二秒，过程中尝试了两次，最终成功。
“勉强，继续。”
第三关。
颈椎损伤强制固定，不能后仰头部，只能用可视喉镜进行中线定位插管。
武汉主治在第三关用了一分四十秒，有一次误入食道，及时发现后重新调整，成功完成。
“还行，继续。”
第四关。
喉痉挛。
模拟人在插管过程中突发喉痉挛，声门紧闭，导管无法通过。
这个场景的难点在于如何判断和处理喉痉挛，而不是强行插入导管。
武汉主治在第四关的处理上出了问题，他尝试加深镇静后再次进管，但用力过大导致模拟人的声门黏膜出现了损伤信号。
孙顾北摇了摇头。
“出局，声门损伤，这在真实病人身上会导致声门水肿甚至撕裂。”
第一个学员，闯到了第四关。
不算差了。